中年男性護腎：40–64歲佔洗腎人口四成，醫師教你守腎本

尿完，沖水。泡泡卡在馬桶裡，很久很久不散。

那零點幾秒，你心裡「咯噔」一下。然後你馬上幫自己找好理由：昨天蛋白粉喝太多、水喝太少、想太多。沖掉，走人。

我在門診看過太多這個表情了。台灣男人對自己的腎，通常只有兩種態度：一種是「顧腰子」——維士比、腰花、什麼都往嘴裡塞；另一種是「我又沒感覺，就是沒事」。

這兩種態度，剛好都會害死你的腎。

因為腎臟是你全身上下最會忍的器官。它壞掉不會痛、不會癢，等它開口的時候，通常已經來不及了。

這篇文章要帶你搞懂三件事：中年男性護腎為什麼是「現在式」不是「以後式」、台大最近發表的「一顆花生米」腎臟再生技術到底離你多遠、以及在那個技術到來之前，你今天走進診所就能做的兩項檢查。

為什麼中年男性護腎是「現在」的事？先看這個數字

先破一個迷思：洗腎不是老人的事。

國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心主任許志成，引述《2024 台灣腎病年報》與健保資料庫最新分析指出：全台約有 89,551 名透析患者，其中 40 至 64 歲佔了整體透析人口將近四成，是目前透析人口最多的年齡層。

不是 75 歲以上。不是退休族。是你，或是坐在你隔壁那個一樣在應酬、一樣熬夜、一樣腰痠就吞止痛藥的同事。

📊 數字框：台灣腎臟現況

• 透析患者約 89,551 人，每年新增約 1 萬人（2024 台灣腎病年報）
• 40–64 歲佔透析人口近四成，為佔比最高的年齡層
• 成年慢性腎臟病患者估計約 200 萬人
• 慢性腎臟病長年高居健保費用支出前段班，每年約 500 億元

那為什麼這篇文章是寫給男人看的？

因為在腎臟這件事上，性別的差距大到不能忽視。有意思的是，慢性腎臟病的盛行率女性其實比男性高——但真正走到「必須洗腎」這一步的，是男性明顯較多。

慢性腎臟病預後聯盟（CKD Prognosis Consortium）整合多個一般族群世代的分析指出，男性進展到末期腎病的風險，比女性高出約 50%。

一半的原因是生理的（性荷爾蒙對腎臟細胞的作用不同），另一半，坦白說是行為的：抽菸率、應酬密度、對健檢紅字的無視程度。

腎臟壞掉為什麼回不去？兩百萬名員工的濾水工廠

這一段最重要。你聽懂了，後面所有的新技術你都能自己判斷值不值得期待。

腎臟的工作單位叫做腎元（nephron）。一顆腎大約有 90 萬到 100 萬個，兩顆加起來將近兩百萬個。

你把它想成一間有兩百萬名員工的濾水工廠。

問題來了。

人類的腎元，在胎兒第 34 到 36 週就全部生產完畢。出生之後，一個都不會再新增。

換句話說——你這輩子能用的腎，在你還沒學會呼吸之前，額度就已經封頂了。用一個，少一個，永不補貨。

這跟肝臟完全不一樣。肝臟切掉七成還能長回來，腎臟不行。

那為什麼很多人腎功能掉到剩一半，還一點感覺都沒有？

因為工廠會加班。

一部分員工陣亡，剩下的就一個人做兩份工——醫學上叫「代償（compensation）」。這招短期超級有效，有效到你完全沒症狀。但長期是慢性自殺：過勞的腎元會加速纖維化、加速陣亡，然後剩下的更少、加更兇的班。

💡 這樣理解

一間兩百萬人的工廠，偷偷裁掉一百萬人，剩下的人硬撐產能，帳面上出貨量沒掉。等到出貨量真的開始掉，代表撐不住的人，已經多到補不回來了。

所以腎功能指數（eGFR）一旦明顯往下掉，通常已經是崩塌的中後段。

台大「一顆花生米」腎臟再生技術，到底在做什麼？

那，有沒有辦法把已經壞掉的腎救回來？

過去二十年，我給病人的答案都是：沒有。只有洗腎跟換腎兩條路。

2026 年 7 月 23 日，台大醫院開了一場記者會，讓這個答案第一次出現鬆動。

台大醫院獲選參與美國聯邦高階醫療研究計畫署（ARPA-H）支持的國際再生醫學計畫，成為亞洲第一家參與此等級 ARPA-H 計畫的醫學中心。技術平台由美國方圓細胞生醫（AcroCyte Therapeutics）提供，臨床端結合台大醫院、美國芝加哥大學醫學中心，以及國家實驗研究院國家生物模式中心。

（ARPA-H 你可以理解成：美國政府專門拿錢去賭那些「成功了會改寫規則、失敗了也很正常」的高風險研究單位。）

做法其實出乎意料地優雅：

1. 取樣：從腎臟取下不到一顆花生米大小的健康組織
2. 擴增：分離出腎臟細胞，在體外大量培養——一到兩個月可放大約一萬倍
3. 建庫：建立一個「你專屬」的自體腎細胞庫
4. 回輸：需要時以影像導引注射回體內

台大醫院泌尿部醫師洪健華說明，團隊目前是在替腎臟腫瘤病人開刀時，連帶取下病人本來就要切除的那塊組織進行培養，發現存活與擴增表現都不錯。

這一招我覺得最漂亮，而且媒體幾乎沒報：過去這塊組織是丟掉的，現在變成救命的材料。病人不用為了取樣多挨一刀。這種設計，是有臨床經驗的團隊才想得出來的。

台大醫院內科部教授林水龍描繪的藍圖更具體：希望未來在病人慢性腎臟病第 3 期時就取出並保存自體細胞，等腎功能持續惡化時回輸，讓病人盡可能停留在第 3、4 期，不必進展到洗腎或等待移植。

誠實時間：它不是「長出新腎元」

這是全篇最容易被誤會的一點，我必須講清楚。

把細胞打回去，不是幫你的工廠增聘兩百萬個新員工。

慢性腎病的現場，不是「人手不夠」那麼乾淨。它更像一座失火中、還在漏水、瀰漫毒煙的工廠：發炎在燒、纖維化在把廠房一格一格封死、還活著的員工被毒煙嗆到半殘。

這批細胞做的是三件事：滅火（安撫失控的發炎）、踩煞車（減緩纖維化結疤）、把半殘的員工拍醒（讓奄奄一息的腎元回到「還能上工」的狀態）。

所以它是一支「維修兼精神喊話小隊」，不是新員工。工廠不再直線墜落，甚至可能小幅回升——但員工人數的上限，一顆都沒有變。

但其實，台大團隊目前仍在豬與小鼠的動物實驗階段。林水龍教授表示，預計兩到三年後「開始規劃」人體試驗，並依循台灣 TFDA 與美國 FDA 法規逐步推進。「開始規劃人體試驗」和「你可以用」之間，還隔著整個太平洋。任何把這則新聞讀成「洗腎有救了」的說法，都跑得太快。

等新技術，還是現在就介入？三條路的真實時程

我把目前所有的路擺在一起，讓你自己判斷該把注意力放在哪。

	自體腎細胞療法	腎臟移植	藥物守城
在做什麼	保住你現有的腎	換一顆新的	延緩既有腎功能惡化
適合誰	早中期（目標第 3 期前取樣）	末期／已洗腎	任何一期，越早越好
天花板	低——救不了全毀的腎	高——功能可完整重建	中——延緩，不逆轉
代價	微創、自體細胞、無排斥疑慮	終身抗排斥藥	需定期回診與監測
時程	2–3 年後才規劃人體試驗	平均等候 5.2 年	今天，你家附近的診所

移植這條路的現實，數字說得比我清楚。台大醫院綜合診療部醫師陳怡婷指出：截至今年 5 月，國內等候腎臟移植的名單上還有 8,831 人；去年全國完成的腎臟移植手術僅 305 件；已完成移植的病人平均等候 5.2 年。

僧多粥少，這扇門幾乎被鎖死。

所以你看出來了嗎——

再生醫學在天邊，移植在排隊，只有第三條路，今天就開著門等你。

而且這裡有一個關鍵邏輯，我要你帶走：所有再生技術救的都是「還活著的腎」。你剩下的腎元越多，未來任何一種療法能救的就越多。

SGLT2 抑制劑、GLP-1、finerenone：今天就能上車的護腎藥

過去二十年，腎臟科最挫折的一件事是：我們有很多藥能控制三高，卻沒什麼藥能直接對腎臟喊停。

這件事在 2020 年之後徹底改變了。

SGLT2 抑制劑：本來是糖尿病藥，結果變成護腎主力

DAPA-CKD 隨機對照試驗（發表於《新英格蘭醫學期刊》）納入 4,304 名慢性腎臟病患者，中位追蹤 2.4 年。結果：使用 dapagliflozin 的組別，主要複合終點（eGFR 持續下降 ≥50%、進入末期腎病、或腎因性／心血管死亡）發生率為 9.2%，安慰劑組為 14.5%。

風險比 0.61——相對風險下降約 39%。需治療人數（NNT）只要 19 人。

這個試驗因為效果太好，被獨立監測委員會提前喊停。讓對照組的人也可以用藥。

EMPA-KIDNEY 試驗納入 6,609 人，用的是 empagliflozin，結果同方向：腎病惡化或心血管死亡的風險比 0.72，相對下降約 28%。

更重要的是——這些效果在有沒有糖尿病的病人身上都成立。它不是「順便護腎的糖尿病藥」，它就是護腎藥。

台灣健保給付現況（2025 年 3 月 1 日起）：健保署已將 SGLT2 抑制劑的給付擴大到慢性腎臟病與心衰竭患者，預估近 20 萬人受惠。

慢性腎臟病的給付條件大致為：eGFR 介於 25–60、UACR 介於 200–5000 mg/g，且已參加健保署「初期慢性腎臟病照護整合方案」或「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）照護與衛教計畫」。

最後那一句是重點：沒被收案，就沒有給付。

這不是紙上談兵，成效已經寫在國家數字裡

2026 年立法院厚生會發表《國家慢性腎臟病防治政策建言書》時，健保署署長陳亮妤公布了兩個數字：新增透析人數已連續三年下降；而「延緩透析」的成效，從 2016 年的 1.8 年，進步到 2025 年的 2.9 年。

多撐的那一年，不是靠再生醫學，是靠這些藥、加上照護計畫的收案追蹤。

另外兩類也已進場：GLP-1 受體促效劑（對，就是最近很紅的那類，我在《瘦瘦針的野心不是減肥，是長壽》講得更細）與 finerenone（非類固醇型礦皮質素受體拮抗劑），都已在大型試驗中顯示能延緩腎功能惡化。

該丟掉的觀念：「西藥都會傷腎」

這是台灣腎病防治最大的敵人，沒有之一。

❌ 常見誤解	✅ 臨床事實
「吃藥會傷腎，能不吃就不吃」	醫師處方的護腎藥物已被大型試驗證實延緩惡化
「腎不好就不要吃西藥」	真正的元凶是來路不明的成藥、草藥與濫用止痛藥
「等有症狀再處理」	有症狀時，代償早就撐不住了
「新藥太貴，我吃不起」	符合條件且已收案者，健保有給付

國健署也提醒過：真正造成藥物性腎損傷的，通常是長期服用來路不明的草藥，或止痛藥的濫用——不是醫師開的藥。

我在門診看過太多因為「怕吃藥傷腎」而拖到需要透析的中年男性。他們沒有一個是壞人，他們只是相信了一個錯的常識。

中年男性護腎第一步：eGFR 與 UACR 該怎麼看？

講完技術跟藥，回到你身上。

中年男性護腎的起手式，只有兩個數字：一血一尿。

eGFR：抽血看，但它反應得慢

eGFR（腎絲球過濾率）是你的腎功能總分。低於 60 就要留意，低於 60 且持續三個月以上，符合慢性腎臟病的診斷條件之一。

但前面說過，代償會把 eGFR 撐住很久。所以只驗它，你會看得太晚。

UACR：驗尿看，它比 eGFR 更早出聲

UACR（尿液白蛋白／肌酸酐比值，urine Albumin-to-Creatinine Ratio），才是那個最早發出的求救訊號。

蛋白尿通常比 eGFR 更早出現異常，而且它在各大研究裡是預後證據力最強的指標之一。

怎麼判讀：

1. 門檻：UACR ≥ 30 mg/g 視為白蛋白尿
2. 不要一次定生死：第一次超標，約 3 個月後複驗。劇烈運動、發燒、感染、血糖飆高、女性生理期都可能造成暫時性偽陽性
3. 持續三個月以上異常，才符合慢性腎臟病的診斷邏輯並啟動護腎策略
4. 驗尿時機：晨起第一泡尿的中段尿最準

順帶一提：泡泡尿不等於蛋白尿，蛋白尿也不一定有泡泡。光靠馬桶判斷是不可靠的，所以才需要驗。

✅ 你今天就能做的三件事

1. 翻出最近一次健檢報告，找 eGFR 與尿液檢查那兩欄
2. 沒健檢過就去做——國健署成人預防保健服務自 2025 年起擴大：30–39 歲每 5 年 1 次、40–64 歲每 3 年 1 次、65 歲以上每年 1 次，免費
3. 已確診慢性腎臟病，回診時問醫師這三題：「我適不適合 SGLT2 抑制劑？」、「我有沒有被收案到腎臟照護計畫？」（沒收案就沒給付）、「我現在吃的藥裡，有沒有傷腎的？」

如果你有三高——尤其是三高同時中招——這件事的優先順序要往上拉。根據國健署 2021–2023 年成人預防保健服務資料，40 歲以上檢出高血糖或合併三高的人，每 5 人就有 1 人腎功能異常；即使只中高血壓或高血脂其中一項，也大約每 10 人就有 1 人腎功能異常。

什麼時候該直接掛腎臟科？

出現以下任何一種情況，不要 Google，直接掛號：

• 泡泡尿持續超過兩週（沖水後泡沫久久不散，不是一般沖水那種）
• 不明原因的腳踝或眼皮水腫
• 尿量明顯改變（夜尿突然變多，或整體尿量變少）
• 血壓越來越難控制，藥一直加卻壓不下來
• 不明原因的疲倦、食慾差、皮膚癢

還有一個最重要的，也最常被忽略：

健檢報告 eGFR 低於 60，或尿蛋白呈陽性——就算你完全沒感覺，也一定要回診追蹤。

沒感覺，正是腎臟病最危險的地方。

大道至簡：44 歲那道斷崖，腎臟演得最徹底

回到開頭那顆泡泡。

它可能真的沒事，可能只是你水喝太少。但你現在知道了：真正可怕的從來不是那顆你看得到的泡泡，而是那個你完全感覺不到、正在偷偷壞掉的腎。

我一直在講三大健康斷崖：44 歲的代謝加速老化、60 歲的免疫與肌肉陡降、78 歲的認知與尊嚴。而在斷崖來臨之前介入，是成本最低的策略。

腎臟把這句話演到了極致——因為它的斷崖，你完全感覺不到。

你現在 35 到 55 歲，站的正是第一道斷崖前後那個還來得及超前部署的窗口。40 到 64 歲已經是全台透析人口最多的年齡層，這不是恐嚇，這是你這個年齡層的體檢報告。

大道至簡。保住腎本這件事，說穿了沒有華麗招數：控血糖、控血壓、控體重、戒菸、別亂吃來路不明的藥、每年看一次那兩個數字。

無聊到爆，但它是唯一有效的。

這不是養生課。這是你後半場的作戰計畫。

佈局最好的時間是十年前；第二好的時間，是你讀完這篇文章的現在。今天就開始「護腎」行動吧！

常見問題

Q1：泡泡尿一定是腎臟出問題嗎？

不一定。尿速快、尿液濃、馬桶有清潔劑都會產生泡泡。真正需要留意的是泡沫細密、經過數分鐘仍不消散，且持續兩週以上。判斷不能靠肉眼，要靠 UACR 檢驗。有蛋白尿的人不一定看得到泡泡，這才是麻煩的地方。

Q2：台大的花生米腎臟再生技術，我什麼時候能用？

短期內還不行。團隊目前在豬與小鼠的動物實驗階段，預計兩到三年後才「開始規劃」人體試驗，之後還要依 TFDA 與 FDA 規範逐步推進。從規劃人體試驗到臨床常規使用，通常還要數年。這是值得期待的方向，但不是你今天的計畫。

Q3：男性真的比女性更容易洗腎嗎？

是的，而且差距不小。慢性腎臟病的盛行率女性較高，但男性進展到末期腎病的風險約比女性高 50%（慢性腎臟病預後聯盟分析）。原因包含性荷爾蒙對腎臟的作用差異，以及抽菸、應酬、忽略健檢等行為因素。

Q4：吃 SGLT2 抑制劑會不會反而傷腎？

不會。DAPA-CKD 與 EMPA-KIDNEY 兩項大型隨機對照試驗都證實它能顯著延緩腎功能惡化，且在有無糖尿病者身上皆成立。少數人剛開始服用時 eGFR 會短暫下降，那是腎絲球壓力正常化的過程，長期反而是保護。用藥期間仍需依醫囑定期監測。

Q5：eGFR 已經低於 60 了，還有救嗎？

有機會延緩，但不太可能回到原點。腎元不會再生，能做的是保護剩下的：控制三高、評估是否適合護腎新藥、加入健保照護計畫定期追蹤。健保署數字顯示，延緩透析的平均年數已從 2016 年的 1.8 年提升到 2025 年的 2.9 年——這些年，是爭取來的。

關於作者

叮噹醫師 鄭丁靚（Dr. TingTang）
MBBCh, MRCP UK｜高齡醫學科醫師

英國與台灣執業超過二十年，專注於高齡醫學與長壽策略規劃。提出「三大健康斷崖」理論，創立「9S 長壽佈局課程」，融合西方醫學實證與兩千五百年中華養生智慧，幫助 35–55 歲族群在健康斷崖到來之前，完成人生後半場的作戰部署。

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